W ośrodku Paracelsus Recovery możemy włączyć terapię infuzją ketaminy do naszego programu TRD. W razie potrzeby pacjent będzie miał zapewnione codzienne lub cotygodniowe sesje infuzji, które pomogą złagodzić objawy.
Podczas realizacji programu TRD dostosujemy plan do indywidualnych potrzeb klienta, aby upewnić się, że uwzględnia on wszystkie podstawowe problemy w ramach pełnej, 360-stopniowej analizy stanu zdrowia. W danym momencie pracujemy tylko z jednym klientem, co oznacza, że będziesz pracować wyłącznie z multidyscyplinarnym zespołem ponad 15 lekarzy. Więcej informacji na temat naszego programu TRD można znaleźć tutaj.
W Szwajcarii ketamina jest legalna do stosowania w psychiatrii w połączeniu z psychoterapią. W związku z tym w naszym ośrodku w Zurychu możemy prowadzić terapię z zastosowaniem ketaminy (ketamina racemiczna). Jednak terapię tę można włączyć tylko do programu leczenia depresji opornej na leczenie, a i w tym przypadku jest ona stosowana ostrożnie i w ostateczności.
Czas trwania i częstotliwość sesji zależy od nasilenia objawów. Wlewy trwają zazwyczaj 45-60 minut i odbywają się w zaciszu prywatnego apartamentu. Podczas leczenia pacjent nie traci przytomności, ale może odczuwać lekką euforię lub wrażenie "wyrwania się z ciała" (tzw. dysocjacja).
W trakcie leczenia bardzo zaangażowany jest również umysł pacjenta. Klienci często mówią, że infuzje są jak sesja terapeutyczna sama w sobie. Psychoterapeuta będzie towarzyszył pacjentowi podczas tych sesji, aby omówić wszelkie emocje, traumatyczne przeżycia, pomysły, fantazje i wspomnienia, które pojawiają się u pacjenta.
Proces ten przebiega zwykle w bardzo spokojnej atmosferze. Jeśli jednak wolisz uniknąć wlewów dożylnych, możemy także podać ketaminę w aerozolu do nosa, znaną jako esketamina. Między tymi formami leczenia istnieją pewne różnice molekularne, które wpływają na ich działanie. Na przykład, aerozol do nosa działa znacznie szybciej. Niektórzy eksperci (2020) twierdzą również, że lek racemiczny jest skuteczniejszy niż esketamina w przypadku podwójnego rozpoznania. Nasi lekarze zawsze przeprowadzają badania i biorą pod uwagę preferencje pacjenta.
Ketamina została zatwierdzona jako metoda leczenia TRD, ponieważ w licznych badaniach (2021, 2019, 2016, 2015, 2015) wykazano jej szybkie działanie i wysoką skuteczność. Terapia ketaminą może jednak powodować działania niepożądane, a ponadto nie jesteśmy jeszcze tak pewni zdolności ketaminy do wspomagania powrotu do zdrowia w przypadku innych zaburzeń psychicznych. W związku z tym jest ona obecnie dostępna wyłącznie w przypadku depresji opornej na leczenie.
Chociaż ketamina jest najbardziej znana jako środek uspokajający dla koni, który stał się narkotykiem imprezowym, fascynuje naukowców od prawie 20 lat. Znana jako dysocjacyjny środek znieczulający, została po raz pierwszy zsyntetyzowana w Belgii w latach 60. ubiegłego wieku. FDA zatwierdziła ketaminę w 1970 r. jako środek znieczulenia ogólnego i od tego czasu jest ona stosowana jako środek znieczulający. Ketamina była powszechnie stosowana podczas wojny w Wietnamie.
Jednak od 1994 r. w niezliczonych badaniach klinicznych stwierdzono, że ketamina jest przydatna w łagodzeniu krótkotrwałego bólu oraz stanowi skuteczną metodę leczenia przewlekłych zespołów bólowych i problemów psychologicznych, takich jak TRD.
Na przykład w jednym z ostatnich badań (2022 r.) indukcja ketaminą doprowadziła do 30% remisji u pacjentów cierpiących na dużą depresję. W innym badaniu (2012) od 70 do 85% pacjentów z ciężką depresją, którzy spróbowali ketaminy, stwierdziło, że była ona skuteczna. Wyniki były tak zdumiewające, że w 2012 r. badacze nazwali ketaminę "największym przełomem w badaniach nad depresją od pół wieku".
Dzięki przełomowym osiągnięciom neuronauki wiemy, że nasze mózgi stale się rozwijają. Dzięki neuroplastyczności nasze mózgi są plastyczne i mogą się zmieniać w odpowiedzi na nasze środowisko i doświadczenia.
Wiemy też jednak, że kiedy ktoś zmaga się z depresją, liczba i siła tych wzajemnych połączeń zaczyna się zmniejszać. W rezultacie osoba cierpiąca na depresję będzie miała trudności z zapamiętywaniem informacji. Oznacza to, że będzie się ona czuła oderwana od świata i otoczenia. To z kolei powoduje uczucie odrętwienia, pustki i zmęczenia. Aby poradzić sobie z tymi trudnymi uczuciami, często sięga po alkohol lub substancje odurzające, co osłabia zdolność mózgu do samoregulacji. Zaczynają odczuwać złość, smutek, a wewnętrzny krytyk zaczyna rządzić.
Badania (2018) wykazały, że gdy dana osoba poddaje się terapii infuzyjnej z użyciem ketaminy, można zaobserwować wzrost liczby połączeń i synaps. Innymi słowy, ketamina jest bardzo skutecznym lekiem przeciwdepresyjnym, ponieważ pomaga mózgowi odrastać te synapsy i połączenia między komórkami nerwowymi.
Ponadto ketamina skutecznie minimalizuje depresję oporną na leczenie, ponieważ działa inaczej niż leki przeciwdepresyjne. TRD rozpoznaje się na przykład u osoby, u której nie uzyskano odpowiedzi na co najmniej dwa leki przeciwdepresyjne w odpowiedniej dawce i o odpowiednim czasie działania.
Jednak zamiast wpływać na jeden z naszych neuroprzekaźników monoaminowych (np. dopaminę, noradrenalinę lub serotoninę), jak robią to klasyczne SSRI, lek ten oddziałuje na glutaminian. Jest to jeden z najbardziej rozpowszechnionych przekaźników chemicznych w mózgu, który odgrywa istotną rolę w regulacji nastroju.
Naukowcy z Instytutu Karolinska w Szwecji odkryli, że "podwyższony poziom glutaminianu jest związany ze stresem, depresją i innymi zaburzeniami nastroju". Ketamina przeciwdziała tym skutkom poprzez stymulację receptorów AMPA, które mogą pośrednio hamować presynaptyczne uwalnianie glutaminianu, a tym samym łagodzić objawy depresji.
Co być może najbardziej przejmujące, wykazano, że leczenie ketaminą zmniejsza nasilenie objawów, zwłaszcza myśli samobójczych, u pacjentów cierpiących na depresję oporną na leczenie. Na przykład w badaniach (2021) wykazano, że doustne leczenie ketaminą może zmniejszyć przewlekłą skłonność do samobójstw o 50%.
Pod pewnymi względami może to wynikać także z faktu, że terapia ketaminą zmniejsza objawy już po kilku sesjach (w porównaniu z wielomiesięczną podróżą, jaką ludzie muszą przejść, aby znaleźć odpowiedni lek przeciwdepresyjny), co wprowadza nadzieję w życie danej osoby, co może jeszcze bardziej złagodzić objawy.
Chociaż udowodniono, że terapia wspomagana ketaminą jest bezpieczna i skuteczna, nie jest ona pozbawiona efektów ubocznych, takich jak:
Doświadczenia spoza ciała
Uzależnienie
Problemy z pęcherzem moczowym.
Efekty mogą być krótkotrwałe (typowy 6-tygodniowy kurs często ustępuje w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy). Jednak właśnie dlatego tak ważne jest, aby terapię wlewami ketaminy łączyć z psychoterapią. Ta ostatnia może pomóc w zintegrowaniu myśli, emocji i doznań wyniesionych z tych bezpośrednich sesji.
Naukowcy nadal nie wiedzą, jakie są neurobiologiczne podstawy stanów depresyjnych, remisji, nawrotów, a nawet dlaczego ketamina wydaje się być tak skuteczna w ich leczeniu.
Na koniec należy podkreślić, że terapia ketaminowa może być skuteczna tylko w warunkach kontrolowanych i pod warunkiem, że jest prowadzona przez profesjonalistów. Długotrwałe nadużywanie ketaminy może prowadzić do zmian chemicznych w mózgu, które bardzo utrudniają rzucenie nałogu. Objawy uzależnienia od ketaminy są podobne do objawów większości innych uzależnień od substancji. Charakteryzują się one potrzebą przyjmowania coraz większej ilości narkotyku, aby odczuwać przyjemność, skupieniem na substancji ze szkodą dla związków, kariery i samopoczucia, a także objawami odstawienia. Więcej o tym, jak leczymy uzależnienie od ketaminy, można dowiedzieć się tutaj.
Mimo to mamy zaszczyt zapewnić naszym pacjentom psychoterapię wspomaganą ketaminą, czy to we wlewach, czy w aerozolu do nosa.
Jak przypomina WHO, depresja jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności, a u ponad 30% osób rozwinie się TRD. Jednak psychoterapia wspomagana ketaminą zmienia ten stan rzeczy. Dzięki przełomowym odkryciom w psychiatrii, depresja oporna na leczenie może być uleczalna.
